个人信息
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病症状况
人流史：
生育史：
女方情况
多久来一次月经：
一次月经来几天：
月经是否规律：
有规律
无规律
经期是否腹痛：
有腹痛
无腹痛
月经量如何：
白带如何：
疼痛状况：
腹痛
腰痛
其他
辅助检查
B超检查结果如何：
体检结果如何：
男方情况
男方精液如何：
夫妻就诊简历：
诊断报告：
其他情况：